Issoire (63500)2023 - maintenant- évaluation des besoins et conditions de vie des personnes âgées de +60 ans à domicile
- information sur les aides et les services existants
- orientation vers les services appropriés
- accompagnement à la réalisation des projets de vie en lien avec la perte d'autonomie (systèmes d'aides au domicile, hébergement, adaptation du logement, loisirs, soutien des aidants, actions de prévention santé, etc.)
- aide à la constitution de dossiers / ouverture de droits
- coordination des interventions des professionnels médico-sociaux
- évaluation des besoins à domicile pour le compte des caisses de retraite
DAC'63
- Référente de parcours
Issoire (63500)2022 - 2022Appui à la coordination des parcours de santé évalués comme étant complexes :
- évaluation multidimensionnelle
- définition d’un plan d’actions, accompagnement à la mise en œuvre, suivi et réajustement
- coordination des interventions auprès des professionnels de santé et des services médico-sociaux
- information, orientation vers les ressources adéquates du territoire
MAIA Issoire-CLIC Issoire Bassin Montagne
- Gestionnaire de cas
Issoire (63500)2013 - 2022Accompagnement de personnes de +60 ans atteintes de maladie neuro-dégénérative évolutive, en situation complexe à domicile :
- évaluation globale des besoins de la personne au domicile
(utilisation de l'outil multidimensionnel standardisé RAI)
- lien avec les professionnels intervenants dans la situation
- planification des services d'aide et de soin (élaboration du plan de services individualisé PSI)
- suivi des démarches pour l'admission de la personne à ces services et suivi de la réalisation des services planifiés
- coordination des interventions
- révision continue du PSI
- collaboration avec le pilote MAIA pour identifier les besoins du territoire d'intervention
Vichy (03200)2011 - 2013Services de Chirurgie Traumatologie-Orthopédie, Chirurgie Viscérale, Chirurgie Digestive, Chirurgie Gynécologique, Pôle Métabolique, Dialyse, Long Séjour-EHPAD
- collaboration avec les équipes soignantes dans le cadre du projet thérapeutique : élaboration d'un diagnostic social et mise en œuvre des actions nécessaires
- conseil, orientation, soutien des personnes accueillies et de leur famille
- accompagnement aux démarches d'accès aux droits
- coordination avec les institutions ou services sociaux et médico-sociaux
