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Michèle CHARLEUF

CLAYE SOUILLY

En résumé

Mes compétences :
Microsoft Word
Microsoft PowerPoint
Microsoft Excel

Entreprises

  • SMI - Chef fe projet

    2017 - maintenant

  • SIACI - Chargée de Paramétrage

    Louviers 2015 - 2017 1 an et 4 mois Département Paramétrage Client / Contrats Santé

    Paramétrage des clients et contrats, enregistrement des résiliations, prise en charge des traitements de transferts d'assurés en masse
    Paramétrage des garanties frais de santé et du tiers payant (Almérys, Sp Santé) conformément aux fiches techniques commerciales, tableaux de garanties, conditions générales des contrats et réseaux de soins (Santéclair, Optilys, Itélis, Kalivia, Vivinter)
    Collecte des informations concernant les évolutions légales métiers et mise en œuvre dans le paramétrage.
    Réalisation des tests et contrôles afin de vérifier l'exactitude du paramétrage.
    Gestion et Mise à jour des référentiels : Paramètres généraux, actes Noémie / TP et règles de transcodification,
    codes actes, formules de calcul (algorithmes), limites...
    Projet de refonte des règles de transcodification NOEMIE et flux DRE pour diminution des taux de rejet :
    * analyse des rejets (motifs, volumes...), ;
    * identification et mise en œuvre des axes d'amélioration du paramétrage
    Reporting et gestion de tableaux de bord.

    Information et échanges avec les équipes « Prestation sant頻 et « Contrôle » sur les paramétrages de garanties complexes
    Analyse des réclamations potentiellement issues du paramétrage, réalisation d'actions correctives ou remontée des anomalies au service MOA.
    Conseil et assistance auprès des équipes commerciales :
    * contrôle de validité des fiches techniques et aide à leur saisie, ;
    * conseil lors de l'élaboration des garanties contractuelles (pertinence des garanties, conformité règlementaire contrat responsable/panier de soins, faisabilité technique, choix des réseaux de soins...)
    Interlocuteur dédié du service MOA :
    * paramétrage des environnements de recette pour réalisation des cas de tests par la gestion ;
    * prise en charge et validation des recettes relatives aux nouvelles fonctionnalités de paramétrage ;

  • Experte Santé - SIACI - Technicienne

    2014 - 2015 1 an et 5 mois Service Contrôle Prestations et Expertise Technique

    Contrôle des dossiers, des devis/PEC et des courriers selon les règles définies.
    Définition des règles de contrôles à mettre en œuvre par typologies de prestations et/ou profil utilisateur.
    Instruction des dossiers fraude.
    Identification des besoins de formation des Gestionnaires suite aux contrôles réalisés.
    Formation des gestionnaires Frais de Santé Assurés et Tiers
    Contrôle et formation des équipes de gestion Owliance (délégataire de gestion).
    Validation des flux de prestations adressés en comptabilité.
    Correspondant qualité : Veille documentaire, écriture et révision des modes opératoires.
    Traitement des prestations et des réclamations Akio (renfort frais de santé)
    Interlocuteur dédié au service MOA pour prise en charge des recettes Frais de Santé et élaboration des cahiers de Recettes
    Reporting et gestion de tableaux de bord.

  • SIACI - Gestionnaire de Prestations Santé

    Louviers 2011 - 2014 3 ans et 1 mois Service Noémie
    Traitement et validation des flux de prestations NOEMIE, experte prestations complexes (Cure, Hospi, Dentaire, Soins à l'étranger)...).
    Traitement des dossiers numérisés
    Traitement des réclamations et suivi des workflows
    Gestion des devis et PEC (Hospi, Optique, Dentaire, Audioprothèses)
    Rédaction de courriers.
    Reporting.
    Interventions ponctuelles au sein du Call Center.

  • SIACI ST HONORE - - Technicien prestations santé

    2011 - maintenant

  • Santé RO - CPAM - Technicien de Prestations

    1995 - 2010 15 ans et 3 mois Traitement des PN (feuilles de soins) et PE (attestations de salaires).
    Gestion de la télétransmission (carte vitale).
    Traitement des AA/TP (avis d'admission, tiers payant).
    Traitement des AS/SPE (hôpitaux et cliniques, réclamation, régularisation).
    Contrôle des flux transmis par les professionnels de santé
    Tenue du poste d'accueil téléphonique et physique.
    Participation au groupe de travail sur la démarche qualité.

  • CPAM DE SEINE ET MARNE - Technicien de prestations

    1995 - 2010

  • KALFA SA - Assistante Polyvalente

    1994 - 1995 8 mois Suivi des commandes, facturation, réception clients, tenue du standard.

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