Claire TRAON

En résumé

Entreprises

• MFP Services - Responsable du département Prestations Santé

  2014 - maintenant Management d’une équipe de 12 collaborateurs.
  Le département a pour mission d’exprimer les besoins métiers en matière d’assurance maladie obligatoire et complémentaire, et de définir la politique de GDR. Il est le garant des règles applicables et met au service de l’entreprise son expertise sur l’offre de santé (professionnels de santé, prestations, services) et la demande (assurés/adhérents, leurs droits, leur consommation de soins, leur santé, leurs besoins).
  - Relations organismes de tutelle (CNAMTS) et corps de contrôle (Cour des comptes, IGAS)
  
  - Avril 2014 à juin 2015 : pilotage du projet de revue de l’ensemble des processus métier de l’entreprise (Projet stratégique : Mise en place du SI CNAMTS en infogérance) – Processus gestion des bénéficiaires, prestations, relations clients, fonctions support, etc.
  - Janv 2013 à avril 2014 : participation à la préétude et au cadrage du projet de transformation de l’entreprise et d’intégration du SI CNAMTS (Chantier « populations »).
  

• Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines - Intervenant en Master 2 Droit de la santé

  2013 - 2015 Intervention : Organisation et contentieux de la couverture sociale (20h)

• MFP Services - Responsable du Pôle Régulation

  2012 - 2014 Mission : Gestion du risque / Maîtrise de l'évolution des dépenses de santé
  Management d'une équipe de 5 experts gestion du risque santé et statisticiens
  - Dispensation de formations en interne et externe : Acteurs et enjeux de l’assurance maladie obligatoire, Cadre juridique et dynamique des complémentaires santé, Lutte contre la fraude
  
  - Contrat Pluriannuel de Gestion : analyse de la COG Etat/CNAMTS, rédaction d’argumentaires pour la négociation du CPG par la Direction générale, participation aux groupes de travail CNAMTS pour la définition des indicateurs et comité de suivi annuel, construction et mise en œuvre du plan d’actions pour optimisation des résultats, suivi et reporting de l’atteinte des objectifs.
  

• MFP Services - Expert Régulation

  2007 - 2012 Maîtrise de l’évolution des dépenses de santé (AMO et AMC)
  
  - Veille, expressions de besoin, mise en œuvre des campagnes, communication interne/externe, analyse de la consommation de soins
  - Enquête annuelle de satisfaction des assurés : Analyse des résultats, rédaction du rapport
  - Gestion des signalements de fraudes : requête sur les bases de données, instruction des dossiers, relations CPAM et police.
  
  - Construction et mise en œuvre du plan d’action annuel gestion du risque
  Groupes de travail CNAMTS : définition des modalités d’association aux campagnes nationales de prévention et de lutte contre la fraude.
  2011 : Rédaction d’un plan de promotion de la santé, lancement du 1er baromètre santé des fonctionnaires
  2012 : Mise en œuvre d’un plan d’action de lutte contre la fraude : gestion des signalements, mise en place d’une organisation, d’outils et procédures, et création d’une formation
  - Renforcement de la collaboration avec le réseau des CPAM, services médicaux et DCGDR

Formations

• Université Rennes 1

  Rennes 2005 - 2006 Droit Santé Ethique
  
  Master 2 Droit Santé et Protection sociale

Réseau

• Adeline BARBIERI

• Christelle EMARD

• Delphine SENEGAS

• Elodie DUBREUIL - RUCH

• Goutorbe PHILIPPE

• Hamed KONÉ

• Jonathan MARQUANT

• Manuella OCTAVIA

• Stéphane PROTEAU

• Yannick LE LEANNEC